3.4 特别约定

3.4.1在保险期间内，被保险人的在保雇员因从事被保险人所安排的企业经营范围内的工作（不限家电品牌、品类）而遭受意外事故，所致伤、残或死亡，依照中华人民共和国法律应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照保险合同约定在赔偿限额内负责赔偿。

3.4.2本保单保障项目分为死亡赔偿、伤残赔偿、医疗费用、误工费、法律费用，每项保障项目的赔偿限额以保单载明为准。

3.4.3本保单的共同被保险人包括保单约定的被保险人及其分销商、二级网点，应在投保时列明在保单中。对于未列明的，在理赔时需要提供与被保险人的相关合作协议、银行结算清单等关系证明材料，如不能提供证明材料的则不视为共同被保险人。

3.4.4本保单采用记名承保，可承保人员包括正式在册职工、短期工、临时工、季节工、学徒工、负责人、法人代表和个体工商户经营者本人。

3.4.5鉴于被保险人的行业风险特性，本保单仅支持按年投保，不支持短期投保。在保单生效后申请退保或批减在保雇员的，可退保费为0。

3.4.6被保险人须按投保雇员实际工作中危险程度最高的情况选择投保方案，若被保险人的在保雇员在发生保险事故时实际工作的危险程度高于投保方案适用情况的，保险人将不承担任何赔偿责任。

3.4.7国家标准GB/T3608-2008《高处作业分级》规定：“凡在坠落高度基准面2m以上（含2m）有可能坠落的高处进行作业，都称为高处作业”。保险人仅对投保高空方案的被保人员承担高处作业的保险责任，投保高空方案的在保雇员从事高处作业发生的保险事故，保险人按照保险合同约定在赔偿限额内负责赔偿。

3.4.8被保险人须在发生保险事故48小时内向保险人报案，且须提供包含派工单位、服务人员、服务时间、用户姓名、联系电话、服务地址等信息在内的不可逆的真实派工记录。否则，保险人有权拒赔或对无法核实保险责任的损失不承担赔偿责任。

3.4.9在保险期间内，发生保险责任范围内的保险事故，导致在保雇员死亡或伤残，保险人按下列标准赔偿：

死亡：依据国家规定的工伤死亡赔偿标准计算，并在保单约定的死亡赔偿限额内赔偿。

伤残：根据伤残鉴定机构出具的伤残程度鉴定书，并对照国家发布的《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》（GB/T16180-2014）（以下称《伤残鉴定标准》）确定伤残等级后，依据国家及当地社保部门规定的工伤伤残赔偿标准计算，并在保单约定的伤残赔偿限额内赔偿。保单约定的伤残赔偿以死亡、伤残赔偿限额乘以该伤残等级对应于“伤残等级赔偿限额比例表”中的赔偿限额比例为限。为确保伤残鉴定结果准确无争议，在进行伤残鉴定前被保险人应提前联系保险人，确定保险人认可的伤残鉴定机构。对于伤残鉴定结果存在争议的，被保险人应前往当地劳动保障行政部门或保险人认可的伤残鉴定机构重新进行伤残鉴定。

3.4.10本保单特约伤残等级赔付限额比例：一级100%；二级90%；三级80%；四级70%；五级60%；六级50%；七级40%；八级30%；九级20%；十级10%。伤残项目对应《伤残鉴定标准》两项者，如果两项不同级，以级别高者确定伤残等级，如果两项同级，以该级别的上一等级确定伤残等级；伤残项目对应《伤残鉴定标准》三项以上者（含三项），以所有伤残项目中最高级别的上一等级确定伤残等级。但无论如何，伤残等级不得高于《伤残等级赔偿限额比例表》中所规定的一级。

3.4.11医疗机构特别约定：本保单认可的医疗机构指经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或二级以上的医院，但不包括主要作为诊所、康复、护理、休养、静养、戒酒、戒毒等或类似的医疗机构。该医院必须具有符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设备，且全天二十四小时有合格医师及护士驻院提供医疗及护理服务。如因紧急抢救无法前往本保单指定的定点医院救治的，应在情况允许的条件下，于72小时内转入本保单认可的医疗机构就诊。

3.4.12医疗费用特别约定：本保单所约定的医疗费用赔偿责任仅包含在本保单认可的医疗机构发生且被保险人实际支出的，符合就诊地社会医疗保险主管部门规定的必要、合理、可报销的医疗费用，但不包括受伤人员的陪护费、伙食费、营养费、交通费、取暖费、空调费及安装假肢、假牙、假眼和残疾用具费用。对被保险人所支出的符合本保单约定的医疗费用（包含门诊及住院）保险人均按100%比例给付。如被保险人或出险人员已从其他途径获得补偿的，保险人只承担符合本保单约定的医疗费用剩余部分的保险责任。

自费药品赔付特别约定：本保单在医疗费用项下扩展承保合理且必要的自费药品，保单约定的每人医疗费用责任限额不变。自费药品定义为：除社保甲、乙类用药以外的，合理且必须药品的自费部分，不包括各种营养滋补类的药品、保健品。

3.4.13误工费赔付特别约定：在保险期间内，发生保险责任范围内的保险事故，导致被保雇员暂时丧失工作能力并住院治疗的，经二级（含）以上或保险人认可的医疗机构提供合理的建议休息证明或由保险人依据《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》GA/T 1193-2014，核定误工天数，保险人按照人民币100元/人/天的标准，以最长180天为限计算误工费。误工费计算包含住院期间以及出院后的休息误工时间，其中出院后休息误工时间取医嘱建休时间、实际误工时间及人身损害误工费评定标准三者中的最短时间，且一旦确定伤残程度后即刻停止误工费计算。如经过医疗机构诊断确定为永久丧失全部/部分工作能力的，应赔付误工费与根据前述第(9)款约定所确定的伤残赔付金额合并在本保单赔偿限额内进行赔付，超出保单赔偿限额的部分保险人将不予赔付。误工费赔付无需被保险人提供出险人员的工资证明。出险雇员仅在门诊治疗的，无误工费赔付。

3.4.14扩展工伤事故：被保险人的在保雇员在工作期间，由于工作原因受到伤害，依照《工伤保险条例》应当认定为工伤或视同工伤时，对于被保险人依法应承担的经济赔偿责任，保险人予以赔付。

3.4.15上下班途中扩展：兹经双方同意，对于被保险人的在保雇员在境内，不包括我国香港、澳门和台湾地区，因工外出期间由于工作原因遭受意外事故及上下班途中遭受意外事故而导致被保险人依法应承担的经济赔偿责任，保险人按照主险条款规定负责赔偿。

3.4.16扩展法律费用条款：在保险期间内，发生可能引起本保险合同项下赔偿的情形时，被保险人被提起诉讼或仲裁，事先经保险人书面同意支付的合理的、必要的诉讼费、鉴定费、取证费、案件受理费、评估费、公证费、律师费、仲裁费及其他相关费用等，保险人依照本合同约定承担赔偿责任。保单累计赔偿限额为RMB10万元，每次事故赔偿限额为RMB10万元。

3.5 责任免除

由于下列原因造成的任何损失、费用或赔偿责任，保险人不负责赔偿：

(1)投保人、被保险人或其法人、代理人的违法行为、犯罪行为、故意行为或重大过失行为；

(2)战争、敌对行动、军事行动、武装冲突、罢工、暴动、民众骚乱、恐怖活动；

(3)核辐射、核爆炸、核污染，或其他放射性、有毒、易爆物质的污染或影响；

(4)行政行为、司法行为；

(5)接触、使用石棉（包括石棉制品、石棉纤维等含有石棉成份的物质）或硅（包括硅产品、硅石粉尘等以任何形态存在的硅）；

(6)传染病、分娩、流产、保单已承保的职业病以外的其他疾病（包括免疫系统疾病及精神疾病），以及因前述原因而接受医疗、诊疗。

保险事故发生时，被保险人的雇员存在下列情形之一，并因此导致人身损害的，保险人不承担赔偿责任：

（一）自杀、自残、打架、斗殴、受酒精或毒品的影响；

（二）故意行为、违法行为、犯罪行为；

（三）进行下列高风险运动、活动：

1、从事潜水、登山、滑水、滑雪、滑冰、滑板、滑翔、跳伞、攀岩、蹦极或其他类似的极限运动；

2、进行探险活动；

3、进行摔跤、柔道、空手道、跆拳道、拳击或其他类似的搏击运动；

4、进行需要经过特别训练的特技表演；

5、参与任何职业、半职业或专业的体育运动；

6、进行赛马、各种车辆表演、车辆竞赛或练习、驾驶卡丁车等高风险运动。

（四）未遵医嘱，私自过量或不足量服用、涂用、注射药物或进行任何非治疗工伤所必须的手术；

（五）无驾驶证，驾驶证失效或者被依法扣留、暂扣、吊销期间驾驶机动车，驾驶与驾驶证载明的准驾车型不相符合的机动车；

（六）无国家有关部门核发的有效操作资格证而使用各种专用机械、特种设备或特种车辆或类似设备装置的；

下列损失、费用和责任，保险人不承担赔偿责任：

（一）被保险人对本合同生效前已发生事故的赔偿责任；

（二）除本合同列明负责赔偿的项目外，其他超出被保险人职员所在地工伤保险和基本医疗保险诊疗项目目录、药品目录、医疗服务设施范围和支付标准的医疗费用；

（三）精神损害赔偿及任何性质的罚款、罚金、惩罚性赔偿；

（四）被保险人因合同或协议（含劳动合同、用工协议等）的约定而应承担的赔偿责任，但无该合同或协议的存在被保险人依法仍应承担的赔偿责任不受此限；

（五）被保险人的任何间接损失；

（六）被保险人应自行承担的免赔额。

（七）被保险人员工因驾驶各种机动车辆（仅指领有公共牌照在公路上行驶的机动车辆）造成第三者人身伤亡或财产损失所引起的赔偿责任；

（八）被保险人员工因从事医师、律师、会计师、建筑师、美容师等其他专门职业造成第三者人身伤亡或财产损失，所引起的赔偿责任。

其他不属于本保险责任范围内的损失、费用和责任，保险人不负责赔偿。

3.6 保单形式

本产品提供电子保单，根据《中华人民共和国民法典》第四百六十九条规定，数据电文是合法的合同表现形式，与纸质合同具有相同的法律效力。投保人投保本保险时视为接受电子保单作为本投保书成立的合法有效凭证，具有完全证据效力。

3.7 发票形式

本产品根据投保人的需求提供增值税电子普通发票或增值税电子专用发票。电子发票和纸质发票具有同等法律效力。

四、理赔

出险后请您尽快通过微信小程序“美保理赔助手”，或拨打博维客服热线400-180-1616进行报案，根据指引提交理赔资料，保险公司将审核案件，并对于属于保险公司的保险责任的损失进行理赔金支付，理赔金将直接转账至被保险人名下的指定银行卡账户。

五、其他信息

5.1 保险人将严格遵守现行的关于个人信息、数据及隐私保护的法律法规，采取充分的技术手段和制度管理，确保投保人提供的个人信息、数据和隐私不受到非法的泄露或未经投保人/被保险人同意披露给未授权的第三方。

5.2 若投保及后续服务和理赔过程中出现争议情况，您可致电博维客服热线400-180-1616或太平洋产险客户服务及投诉热线：95500，我们将安排专人跟进处理。